1、医生询问病史

包括月经情况、婚育、哺乳情况、既往乳腺疾患、癌瘤家族史、甲状腺功能情况及妇科疾病等。

2、体格检查

包括全身体格检查（按常规进行检查）和乳腺检查。

3、辅助检查：

① 乳腺照片检查：诊断符合率约80%。

② 超声检查。

③乳腺磁共振成像（MRI）检查。

④ 实验室检查：

目前尚无乳腺癌特异性标记物。癌胚抗原（CEA）的阳性率为20%~70%不等，单克隆抗体CA15-3的阳性率为33%~60%，均可供临床诊断和随诊参考。

⑤ 细针抽吸细胞学检查。

此法简便、安全，准确率达90%以上。针吸穿刺不影响其治疗效果。

⑥ 芯针穿刺组织学检查。

本项检查既有细针抽吸细胞学诊断法的简便和安全的优点，又具有切除活检、组织学诊断的准确性及可作相关免疫组化检查。

⑦ 活体组织检查。

活检方式可为切除活检或切取活检，但一般都作切除活检。对晚期有溃破的病例作钳取活检。

乳腺癌的鉴别诊断

乳腺癌的确诊须与下列疾病进行鉴别

1、乳腺纤维腺瘤

好发于青年妇女，18~25岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形、椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。

2、乳腺囊性增生病

多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。

3、大导管内乳头状肿瘤

中年妇女多见。主要表现为乳头溢液（以暗红色最常见），此乃为肿瘤合并炎性感染渗血所致。

4、积乳囊肿

常见哺乳后期或断奶后多年的妇女，临床表现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。

5、乳腺结核病

中年妇女多见。肿块增大缓慢，似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和肺部结核，确诊有赖于病理。

乳腺癌的手术治疗

乳腺癌术后有哪些注意事项？

1 术后体位：

全麻尚未清醒的患者应平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，患者可适当抬高床头。手术当天应卧床休息，术后第一天，在病情允许的情况下，方可下床活动。（下床前应先在床边试坐和站立，不头晕才能下床走动。）

2 引流管的护理： 术后伤口将放置胶管引流瓶，以便引流出手术区积聚的液体，利于伤口愈合。该引流管及引流瓶应妥善处置好，卧床时用别针固定系于床旁，起床活动时扣在衣服上，保持引流的通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落。定时用手挤压压扁引流瓶，保持负压，以便引流出积聚液体。医生会根据引流情况决定拔管。

3 伤口疼痛的处理： 术后近期内伤口不适或有些疼痛是正常的现象，不必担心害怕。必要时，请医生检查处理。

4 饮食：手术当日可用棉签湿润嘴唇。术后第一天早晨，如果病人没有呕吐等反应，可以尝试正常进食，少量多餐。

5.患肢功能锻炼：在医生、护士的指导下循序渐进的功能锻炼，可以加速血液及淋巴回流，尽可能防止上肢水肿和促进患肢功能恢复。开始锻炼时可能会产生轻微的疼痛，这也是正常的。术后7天内患肢应取内收位。

乳腺癌术后患肢有哪些注意事项？

(1) 决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；

(2) 不在循环不良的患肢抽血和注射，不能针灸。佩带淋巴水肿标识物；

(3) 避免在循环不良的患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压；

(4) 保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露；

(5) 避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动；

(6) 不戴过紧的项链和患肢的手镯、戒指；

(7) 淋浴或洗碗擦时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；

(8) 避免患肢任何损伤，如割伤、刺伤；

(9) 健侧挎包；

(10) 做家务或种花草时戴手套；

(11) 修剪指甲时避免任何损伤；

(12) 避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或瑜伽、太极；

(13) 淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套；

(14) 戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；

(15) 使用电动剃须刀除去腋毛；

(16) 淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套；

(17) 出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告医护人员；

(18) 保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。

淋巴水肿可发生在患者术后3周—30年内，患者应采用自我保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性。减低对淋巴系统和静脉血管的损伤，从而消除上肢淋巴水肿。

乳腺癌放射治疗

放射治疗主要有三个目的：

1）根治性单纯放疗：乳腺癌单纯放疗效果不理想，5年生存率为10%~37%。主要用于有手术禁忌证及拒绝手术的患者。

2）辅助性放疗：为综合治疗的重要组成部分。依放疗时间的安排可分为术前放疗和术后放疗。术前放疗主要用于局部晚期患者，可使部分不能手术的转变为“可手术的乳腺癌”。术后放疗指保留乳房手术（区段切除加腋窝淋巴结清扫或活检）后的全乳房放疗（必要时加区域淋巴结放疗）和乳房切除术后的辅助放疗。

3）姑息性放疗：主要用于晚期复发、转移灶的姑息治疗，对缓解疼痛有很好的疗效。另外，有时用放射线照射双侧卵巢，以抑制卵巢功能而达到去势的效果。

乳腺癌的化学治疗

1、术前化疗：

主要为全身化疗，必要时可作动脉内灌注化疗，可将部分“不可手术的局部晚期乳腺癌”转变为“可手术的乳腺癌”。

2、术后辅助化疗：

目前术后辅助化疗的指征相对较宽，对于肿瘤最长径大于或等于1cm的浸润癌患者均应考虑行辅助化疗。仅对ER、PR阳性的老年患者才考虑仅作内分泌治疗。

3、晚期或复发转移乳腺癌的化疗。

至于晚期、复发、转移性乳腺癌的化疗一般要根据其先前用药情况作个体化处理。

乳腺癌的内分泌治疗

大多数乳腺癌的发生、发展和内分泌有一定的关系，目前主要通过测定肿瘤的雌激素受体（estrogen receptor, ER）和孕激素受体（progesterone  receptor ，PgR，PR）来预测内分泌治疗效果。检测为阳性者属激素依赖型乳腺癌，内分泌治疗效果较好，阴性者则属非激素依赖型乳腺癌，内分泌治疗效果较差。内分泌治疗主要包括外科和内科内分泌治疗。外科内分泌治疗主要是指对绝经前妇女采用的卵巢切除术（又称去势手术）。目前在临床使用的主要有：

1）抗雌激素类药物

三苯氧胺（tamoxifen）为雌激素受体拮抗剂，其主要的作用机理为竞争性地与ER结合，阻断信号向肿瘤细胞内传导而达到治疗目的，是目前应用最为广泛的标准的内分泌治疗用药。但三苯氧胺也有类雌激素作用，有发生深静脉血栓和子宫内膜癌等副作用，必须加以注意和定期随诊。 

2）芳香化酶抑制剂

绝经后妇女的雌激素主要来自肾上腺网状层分泌的胆固醇和脂肪、肝脏、肌肉等组织所含的雄烯二酮，以上两种物质经芳香化酶作用而转化为雌二醇和雌激素。芳香化酶抑制剂的作用就是抑制芳香化酶的活性，从而抑制或减少雄性激素转化为雌激素。芳香化酶抑制剂只用于绝经后激素受体阳性的患者。本类药物有骨质丢失等副作用，必须作相应监测。

3）促黄体激素释放激素类似物

该类药目前主要为戈舍瑞林（goserelin），其作用是抑制促性腺激素分泌，从而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。因此，本类药可达到选择性药物卵巢切除的作用，从而抑制肿瘤的生长。 

3）孕酮类药物。

临床上较常应用的有甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）和甲地孕酮（megesterolacetate,MA）。主要用于卵巢切除后或绝经后患者。，此类药物尚有增进食欲、改善病人一般状况作用。

乳腺癌患者内分泌治疗后

  预防骨质疏松的对策有哪些？

骨质疏松会引起全身多处疼痛及骨折,但是这些患者又不能够使用雌激素方法来治疗骨质疏松及骨痛。如果不对骨质疏松进行有效治疗,大约有40%的这类女性在一生中会患脆弱性骨折。骨折大多发生在脊柱、髋部和腕部。髋部骨折。原则上,对于骨质丢失和骨质疏松的预防处理,乳腺癌患者和非乳腺癌患者无明显不同。

1.饮食护理   多食用含钙丰富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮，每日饮牛奶一杯。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症，而且有治疗作用。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。而糖是酸性食物，可消耗钙元素。食盐过多可影响钙质在骨质中沉积，故应以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜，酒精、烟草可影响钙质的吸收。此外：肝肾两虚型可多食红枣、肝脏、百合莲子粥、绿豆汤等补益之品。饮食清淡，忌辛辣油腻、煎炸品。脾气虚型可多食益气健脾食物如山药、莲子等。豆制品、水产品也有健脾之功。易引起气滞的红薯、糯米、土豆等不宜。忌油腻、生冷、硬固之品。血瘀型可给予清淡、素爽流汁或半流饮食。

2 .适度运动 打太极拳、散步等。注意宽松衣服，舒适鞋子，预防跌倒。

3. 阳光浴：增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松症的作用，也可减少因跌倒引起骨折的风险。

4. 药物治疗   除了健康生活方式外,可以考虑遵医嘱应用二膦酸盐(如唑睐磷酸)治疗。疼痛明显或有骨折的病人应卧硬板床休息，给予消炎止痛药并对症处理结合中药热敷、理疗。平时增加钙片、维生素D的补充。 

乳腺癌的生物治疗

  癌基因过度表达在肿瘤的发生、发展中起重要应用，通过转基因技术研制的单克隆抗体可抑制肿瘤的发展。赫赛汀（herceptin）对cerbB-2基因(HER-2)过度表达的乳腺癌有明显的治疗作用。赫赛汀是一种通过转基因技术，制备出来的一种直接对抗HER2蛋白的单克隆抗体。目前发现它不仅能拮抗HER2网络中的生长信号，尚能产生抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，从而发挥抗肿瘤作用。越来越多的证据支持，赫赛汀是一种治疗HER2过表达转移性乳腺癌的重要方法，无论是单药还是与化疗联合应用，都能产生理想的临床效果，包括提高生存率。