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广州医保报销重大调整!可报销费用和病种增加!
来源: 广州政府网 发表日期: 2019-6-23 阅读次数: 125 

广州的门慢(门诊指定慢性病)、

门特(门诊特定项目)

要合并成新门特了!

下个月起实行。

《关于印发广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》(下称《通知》)正式印发,将于7月1日实施。现有门慢病种、门特项目统一整合为门特,并且分为一类及二类门特病种,同时新增纳入高脂血症等10个病种,提高部分病种医保报销待遇。

 

新门特病种范围扩大至58个

纳入社会医疗保险统筹基金支付费用范围的门诊特定病种分为一类门诊特定病种、二类门诊特定病种。各类门诊特定病种具体病种范围《广州市社会医疗保险门诊特定病种范围、最高支付限额标准及审核确认有效期》(下表)执行。

 

新门特报销上限提至400元

新门特有啥变化?

↓↓↓

最高支付限额标准有不少幅度的提高。现行门慢病种职工医保的最高支付限额为每病种每人每月200元,而《通知》中,阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎等病种职工医保的最高支付限额提高到400元/月。列为二类病种的分裂情感性障碍、偏执性精神病等病种,职工医保的最高支付限额更从200元提高到500元。

多发性硬化症的城乡居民医保最高支付限额也从5500元/月提高到7100元/月。小儿脑性瘫痪及耐多药肺结核城乡居民医保最高支付限额也从560元/月提高到640元/月。

值得注意的是,恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗)、恶性肿瘤辅助治疗(放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间)等门特病种,均无报销限额。也就是说,只要药品和诊疗项目在目录范围内,没有报销限额。

 

部分病种不受选点限制

现行政策下,除了急诊留观不受选点限制外,其他门慢门特病种都需选点,而新政则扩大了无需选点的病种范围。

《通知》明确,参保病人进行一类门特病种以及二类门特病种的分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院观察治疗不受选点限制。也就是说,只要经过指定定点医院确诊并审核确认后,参保病人可以在任一定点医院享受待遇。

多个病种药品不用先自付

《通知》还明确,门诊特定病种中,除恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗)、恶性肿瘤辅助治疗(放射治疗、化学治疗、生物靶向药物治疗期间)、急诊留院观察、家庭病床外,其他门诊特定病种的药品目录、诊疗项目目录中属于乙类药品(不含国家谈判药品)和诊疗项目,参保病人按比例先自付的费用标准调整为零。重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录,按不高于每人每年250000元(含)的标准纳入市医保统筹基金支付范围。这些规定主要平移了现行规定。

 

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