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膀胱癌检查
来源: 中国癌症康复会 发表日期: 2009-2-19 15:47:11 阅读次数: 6035 

光敏技术

自70年代初激光通过光导纤维在内镜中应用以来,在泌尿外科领域中应用最多的是对膀胱癌的诊断和治疗。

1.血卟啉衍生物的光敏诊断

此技术的优点是有利于早期诊断膀胱癌;缺点是通过膀胱镜肉眼观察有一定的主观性,同时检查后患者须在暗室内避光几周。

2.放射性核素99mTc标记血卟啉衍生物(99mTc -HPD)诊断。

这是一种安全、实用、无痛苦、无创伤的诊断方法,可作为膀胱镜检查前的一种辅助检查措施。

细胞学检查

1.尿液脱落细胞学检查

尿液脱落细胞学检查作为筛选膀胱肿瘤早期诊断的方法有其优越性,它方便、无痛苦,病人乐意接受。特别是对于接触致癌物质的人群,可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月,通过尿液细胞检查可发现可疑的细胞。

2.尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查

近年来尿液脱落细胞吖啶橙染色荧光显微镜检查(AO-F)受到重视。此法使细胞形态学与细胞化学结合,显示细胞图象迅速而鲜明,易于作出判断。

3.尿液流式细胞术 尿液流式细胞术(flow cytometry,FCM)的应用,可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA含量,从而了解肿瘤细胞内RNA和DNA含量及分布情况,肿瘤细胞的周期不同于正常细胞,一般肿瘤细胞的核内DNA,非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞,其增高程度与其恶性程度呈正比,因此FCM可以准确估计肿瘤恶性潜力。

肿瘤标志物测定

近年来由于免疫学的发展,许多学者利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法,包括测定宿主的免疫反应性,加深对肿瘤细胞的了解,并估计预后;和寻找特异而敏感的免疫检测指标---肿瘤标志物。但至今各种检测大多是非特异性的。

1.ABO(H)血型抗原

正常尿路上皮富有ABO(H)血型抗原,它不是肿瘤的抗原,而是一种组织抗原。在移行细胞癌患者中,这些物质存在与否,对预后有意义。

2.癌胚抗原(CEA)

癌胚抗原是一种肿瘤相关抗原,正常尿路上皮不存在癌胚抗原,但在膀胱癌患者,血浆和尿中CEA明显上升,被认为是有用的肿瘤标志物。

3.β-葡萄糖醛酸甙酶(β-GRS)

尿中β-GRS活性升高与膀胱肿瘤的形成及恶性病变程度的关系尚无定论。一般认为,尿内β-GRS的升高,标志有发生膀胱癌的趋向。尿β-GRS活性测定可作为膀胱肿瘤普查中一项筛选方法。

4.类风湿因子

类风湿因子性质不清,被认为是由高分子量γ-球蛋白复合物组成的抗体样物质。它的出现表示存在肿瘤相关抗原。但临床应用还缺乏特异性,特别在老年人中以及其他恶性肿瘤的某些病例中,也存在类风湿因子。

5.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)

NAG在肾组织中含量很多,被列为肾特异性酶。近年尿NAG活性测定发现,NAG活性与膀胱肿瘤的病理分级有一定关系,8例膀胱肿瘤Ⅲ级者均呈高值,为正常上限的2~5倍。

6.乳酸脱氢酶同功酶(LDH同功酶)

在恶性肿瘤乳酸脱氢酶有不少会上升。在所有膀胱癌病人尿中已经观察到LDH5和LDH4占突出地位。

7.尿纤维蛋白降解产物(FDP)

尿纤维蛋白的降解产物和疾病活动性有关,但假阴性达23%。

8.其他标志物

在膀胱肿瘤患者尿或血清中,还发现许多其他物质或其数量明显增加,如唾液酸、多胺等,其特异性及临床应用有待进一步研究。

膀胱镜检查

膀胱镜检查不但可以明确肿瘤的存在与否,还可观察到肿瘤的发生部位和病变系单发或多发,又可直接了解到肿瘤的形态(乳头状、无蒂或扁平状)。经膀胱镜的活组织检查,对于病理确诊有特殊价值。能帮助临床医生明确肿瘤结构、细胞的分化程度、局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况。此外,膀胱镜活组织检查还要对外观上无肿瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道进行随意活检以排除或确定肿瘤的多中心性,以及揭示病人进一步发生肿瘤及其侵入性行为的潜在可能性。

B型超声检查

经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的正确性,则与肿瘤的大小成正比,还与检查者的经验和判断能力有关。

CT检查

在提示膀胱肿瘤和增大的转移淋巴结方面,CT检查诊断的准确率在80%左右。通过分析膀胱壁的局部增厚以及确定膀胱周围脂肪边缘有助于膀胱肿瘤的正确分期。

 淋巴管造影

在膀胱肿瘤的早期诊断中,淋巴造影意义不大。临床上使用淋巴造影,可用于检查膀胱肿瘤的转移情况。在确定盆腔淋巴结转移病灶方面,淋巴管造影能显示某些征象,但它存在一最大缺陷,即未能显示闭孔淋巴结,而该组淋巴结又是膀胱肿瘤转移的最早淋巴群。

盆腔动脉造影

对于膀胱肿瘤患者,盆腔动脉造影可显示肿瘤软组织阴影和相对无血管区或肿瘤血管的畸形,明确膀胱肿瘤在盆腔的范围。病变越晚期,血管造影的分期诊断准确率越高,所以对于早期膀胱肿瘤的诊断,血管造影无实用价值。

静脉肾孟造影

由于静脉肾盂造影不能清晰地明确显示膀胱病变,因此对膀胱肿瘤的早期诊断意义不大。但是,对于膀胱肿瘤在确诊前又必须要常规地作静脉肾盂造影。其价值在于:发现可能同时存在的上尿路上皮细胞肿瘤,显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所致的输尿管梗阻,了解双侧肾脏功能。

膀胱造影

以分部膀胱造影方法为佳。这种方法不但可显示肿瘤应有的充盈缺损,还对确定肿瘤是否浸润特别有价值。

尿常规

是简单易行的实验室检查,可在离心后高倍显微镜视野下找到红细胞,以证实血尿的存在。

                                                                                                 

 

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