B型超声检查

1.正常胃壁结构破坏

    癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表面凹凸不平呈菜 花样，图像酷似“戒指样”改变。②溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出血点，故回声较强，而且癌瘤常达 肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见回声失落现象，酷似“火山口”或“弹 坑 样”图像改变。③浸润型，因癌肿浸润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚，界线不清。

2. 胃形态异常，胃动力学发生变化

    因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚，致使胃腔狭窄变形。而且因癌肿生长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失导致胃排空缓慢，胃液潴留。

3.胃癌的转移表现

    胃癌转移分直接扩散、血行、淋巴转移及种植方式转移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层，常常波及邻近脏器。而且胃癌蔓延也有一定规律，如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如肝脏、大网膜、横结肠、胰腺及腹壁等；幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织图像表现为：胃与周围脏器原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形”改变。若胃癌沿淋巴管转移，常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形肿大的淋巴结，为低回声、结节或肿块。所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和典型的肝转移征象是超声提示胃恶性肿瘤的重要依据，同时有利于对肿瘤分期的判断。

内镜检查

    目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗糙不光滑；有蒂或亚蒂；污苔附丽与否；病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。肉眼内镜观察的结果大多只局限于表面，只能了解局部病变的情况，要想全面较准确的了解病变本身的三维全貌，以及有无淋巴结和邻近重要脏器转移，一般只能通过临床经验来判断。超声内镜的临床应用可提高人们对病变及病情严重程度比较客观准确的判断能力和认识水平。超声内镜观察的主要内容是：胃壁正常5层回声结构的异常改变—局限凹凸于腔内外；表面光滑和完整性破坏；回声层的厚度相对或绝对改变；回声层密度改变；层中断等；观察胃周围淋巴结；根据淋巴结的形态、回音及距病灶的距离判断淋巴结转移与否，以确定TNM分期；同时观察胃周围邻近重要脏器的形态密度变化以确定有无邻近脏器转移。以肉眼内镜观察为基础，辅以超声扫描观察对于提高胃癌的诊断水平将是很有意义的。

X线钡餐检查

    钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能，以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。1.蠕动与排空：通过胃肠道的动力作用，钡流可涂布于整个胃肠道而显示其轮廓，同时可作为对胃肠道的动态观察，对发现早期病变(如胃肠壁僵硬)有重要意义。2.流动和涂布：流动是利用钡液在不同的体位中来回上下流动，以充填或 勾画出粘膜上大小不同、深浅不一的病 变，是气钡双重对比造影的关键技术。涂布使钡液均匀地涂在胃肠粘膜面及 病灶表面，形成连续、均匀而薄层的涂 布层，从而清楚地勾画出器官和病灶的轮廓。流动和涂布是决定双对比变化的主要因素，其重力则决定流动的方向和部位。3.近(远)地壁的影像，正确认识其影像特征(如靶征、悬滴、潮礁现象等)对发现和显示隆起或凹陷病变，尤其是对早期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。

CT检查

    胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影”’及纤维内镜，最近Minami报告”01， 采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。进展期 胃癌表现为：1.胃壁增厚，但胃壁增厚 并非胃癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。2.胃腔内 肿块，其形态不规则，表面不光滑，可伴 有深浅不一的溃疡。3.肿瘤向外浸润时
表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、 胰腺等邻近器官。4.胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。

磁共振成像MRI检查

    MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值 1.用造影钡充盈胃肠腔，直接显 示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜 面的图像。2.对胃、食管和直肠区的实性或 囊性肿块作诊断和鉴别诊断。3.显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润 深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转 移，对肿瘤的术前分期有重要意义。4.与CT相比，它所产生的伪影较少，但空间分辨率差，成像时间长。

 脱落细胞学检查

    由于纤维胃镜的应用，使一些不易取 材的部位能准确地采集标本，特别是近10多年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提高了胃癌 的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普查，对胃癌 的防治具有重要意义。近年不少学者努力尝试将各种新兴的 技术应用到脱落细胞学上，如应用透射或扫描电镜，免疫组织化学，单克隆抗体等方法观察脱落细胞，为胃癌的细胞学诊断，创造了广阔的前景。癌症患者早期常无临床症状或症状很轻，甚至经过各种仪器器械检查亦难作出诊断，而应用细胞学检测方法，由于癌细胞代谢比正常细胞高，繁殖亦较快，且癌细胞之间的粘集力较正常细胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤还很小，仍可有较多的癌细胞从粘膜表面脱落，可以检出癌细胞。